2. Adres van de aanvrager:

4. Geslacht van de aanvrager:

5. Huidige macronationaliteit van de aanvrager:

6. Welke talen spreekt de kandidaat-burger?

7. Is er een speciale reden waarom de aanvrager het Vlaamse burgerschap wenst? (niet verplicht)

09. Indien u reeds mensen kent die uw aanvraag zouden willen steunen, gelieve hen dan hier te vermelden:

Als u geen antwoord krijgt binnen twee weken, kan u ervan uitgaan dat er iets is verkeerd gelopen. In dat geval kan u een mail sturen naar [het Voorlopig Staatshoofd|e-mailadres] met dezelfde gegevens als in bovenstaand formulier.